بیش از ۲۰ همت هزینه خدمات درمانی ۵ دهک اول در بیمه سلامت البرز

وی با قدردانی از همکاری رسانه‌های استان با بیمه سلامت افزود: رسانه‌ها علاوه بر انعکاس عملکرد دستگاه‌ها، با نگاه دلسوزانه و نقدهای سازنده می‌توانند مدیران را نسبت به نقاط ضعف و کاستی‌هایی که گاهی از داخل مجموعه دیده نمی‌شود، آگاه کنند و از این منظر، همکاری رسانه و دستگاه اجرایی یک رابطه دوطرفه و مؤثر است.

مدیرکل بیمه سلامت استان البرز در ادامه با اشاره به شرایط بحرانی و جنگ ۱۲ روزه اخیر گفت: در جریان این شرایط، مجموعه بیمه سلامت نیز با مسائل و چالش‌های مختلفی مواجه بود، اما با تلاش کارکنان و همراهی مراکز درمانی، تلاش کردیم ارائه خدمات به مردم متوقف نشود و شهروندان کمترین آسیب را از شرایط موجود متحمل شوند.

اصغرزاده ادامه داد: در آن مقطع، به‌منظور تسهیل دسترسی مردم به خدمات درمانی، دارویی و بیمه‌ای، در مواردی برخی ضوابط و فرآیندها با هدف کاهش بروکراسی و تسریع در ارائه خدمات تعدیل شد تا مردم بتوانند بدون مواجه شدن با مشکلات اداری از خدمات بیمه سلامت استفاده کنند.

وی با اشاره به فعالیت شبانه‌روزی کارکنان این اداره کل در ایام بحران تصریح کرد: بسیاری از کارکنان، به‌ویژه نیروهای حوزه‌های فنی، دارویی و بیمارستانی، تا ساعات پایانی شب درگیر ارائه خدمات بودند و حتی در شیفت‌های عصر و شب نیز فعالیت ادامه داشت. در مواردی که مشکلی در بیمارستان‌ها، داروخانه‌ها یا کلینیک‌های پرتردد ایجاد می‌شد، نیروهای بیمه سلامت برای بررسی و رفع مشکل اعزام می‌شدند.

مدیرکل بیمه سلامت البرز یکی از چالش‌های موجود را موضوع پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد عنوان کرد و گفت: در سال ۱۴۰۴ با تأخیرهایی در پرداخت مواجه بوده‌ایم و امیدواریم با اتخاذ راهکارهای مناسب، روند پرداخت مطالبات مراکز درمانی سرعت بیشتری پیدا کند تا در ارائه خدمات به مردم با مشکل مواجه نشویم.

وی با قدردانی از مراکز درمانی و دارویی استان خاطرنشان کرد: این مراکز در شرایط سخت، همراهی قابل توجهی با بیمه‌شدگان داشتند و در بسیاری از موارد با وجود مشکلات مالی و تأخیر در پرداخت مطالبات، خدمات خود را به مردم ارائه کردند که این موضوع را باید نوعی ایثار و همراهی با جامعه دانست.

اصغرزاده همچنین نسبت به افزایش هزینه‌های درمان هشدار داد و گفت: افزایش غیرضروری هزینه‌ها، چه در نتیجه درخواست بیماران و چه در مواردی که ممکن است از سوی برخی مؤسسات درمانی القا شود، در نهایت موجب افزایش بدهی بیمه و تأخیر در پرداخت مطالبات خواهد شد؛ بنابراین مدیریت هزینه‌ها و نظارت دقیق بر فرآیند ارائه خدمات از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است.

وی با اشاره به رویکرد بیمه سلامت برای افزایش کیفیت خدمات و بهره‌وری منابع اظهار کرد: یکی از محورهای اصلی برنامه‌های بیمه سلامت، حرکت به سمت پیشگیری است؛ چراکه توجه به پیشگیری می‌تواند ضمن ارتقای سلامت جامعه، از افزایش هزینه‌های درمان نیز جلوگیری کند.

مدیرکل بیمه سلامت استان البرز افزود: اجرای برنامه‌های پیشگیری سطح چهار و همچنین حرکت به سمت نظام پزشکی خانواده از جمله برنامه‌هایی است که با جدیت دنبال می‌شود و امیدواریم با اجرای کامل این طرح‌ها، هم کنترل بیماری‌ها بهتر انجام شود و هم پرداخت از جیب مردم کاهش پیدا کند.

وی با بیان اینکه اجرای نظام پزشکی خانواده سال‌هاست در دولت‌های مختلف مطرح بوده است، گفت: در شرایط کنونی عزم جدی برای اجرای این برنامه وجود دارد و تلاش می‌کنیم با استفاده از ظرفیت‌های موجود، مردم هرچه بیشتر از مزایای آن بهره‌مند شوند.

اصغرزاده در بخش دیگری از سخنان خود با ارائه آماری از وضعیت بیمه‌شدگان استان گفت: در حال حاضر حدود ۹۱۳ هزار نفر در استان البرز تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و این مجموعه علاوه بر گروه‌های مختلف بیمه‌شدگان، اقشار تحت پوشش کمیته امداد، بهزیستی، ایثارگران، زندانیان و سایر گروه‌های حمایتی را نیز تحت پوشش قرار می‌دهد.

وی افزود: بخش قابل توجهی از این افراد در پنج دهک نخست جامعه قرار دارند و بدون پرداخت حق بیمه از خدمات بیمه سلامت استفاده می‌کنند؛ این موضوع در کنار هزینه‌های درمانی این اقشار، بار مالی قابل توجهی را بر بیمه سلامت تحمیل می‌کند، اما ارائه این خدمات را وظیفه و افتخار خود می‌دانیم.

مدیرکل بیمه سلامت البرز با اشاره به ارقام مالی این بخش ادامه داد: حدود ۱۵۲۱ میلیارد ریال حق بیمه از این گروه‌ها دریافت نمی‌شود، در حالی که هزینه ارائه خدمات درمانی به پنج دهک نخست جامعه حدود ۲۰ هزار میلیارد ریال برآورد می‌شود.

وی تأکید کرد: حمایت از پنج دهک نخست جامعه به معنای واقعی کلمه در دستور کار بیمه سلامت قرار دارد و تلاش می‌کنیم حتی با وجود افزایش هزینه‌های درمان، این اقشار از خدمات مورد نیاز خود محروم نشوند.

اصغرزاده همچنین به اقدامات نظارتی بیمه سلامت البرز در دوره بحران اشاره کرد و گفت: در جریان جنگ اخیر و شرایط خاص حاکم بر کشور، نظارت بر مراکز ارائه‌دهنده خدمات درمانی و دارویی با جدیت بیشتری دنبال شد و بخش قابل توجهی از داروخانه‌های استان مورد بازدید و بررسی قرار گرفتند تا روند خدمت‌رسانی به مردم با اختلال مواجه نشود.

وی با اشاره به افزایش قیمت دارو و تغییر برخی سیاست‌های مرتبط با ارز ترجیحی افزود: افزایش هزینه دارو فشار بیشتری را به مردم وارد کرده است و در این شرایط، نظارت دقیق بر نحوه ارائه خدمات دارویی اهمیت دوچندان دارد.

مدیرکل بیمه سلامت استان البرز از ارائه خدمات دارویی غیرحضوری به حدود ۱۵ هزار نفر خبر داد و گفت: این اقدام با هدف تسهیل دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات و کاهش مراجعات حضوری انجام شده است.

اصغرزاده با اشاره به فعالیت شورای فنی بیمه سلامت البرز اظهار کرد: عملکرد مؤسسات طرف قرارداد به‌صورت مستمر بررسی می‌شود و در صورت مشاهده تخلف، موضوع در شورای فنی مطرح و متناسب با نوع تخلف، اقدامات لازم انجام خواهد شد.

وی افزود: در مواردی که یک مؤسسه جدید متقاضی فعالیت باشد، شرایط منطقه و میزان نیاز بررسی می‌شود. در مناطقی که با انباشت مراکز درمانی مواجه هستیم، معمولاً توسعه بی‌ضابطه مراکز مورد موافقت قرار نمی‌گیرد؛ اما در مناطق محروم و حاشیه‌ای استان، اگر ایجاد یک مرکز درمانی بتواند نیاز مردم را برطرف کند، بیمه سلامت از آن حمایت خواهد کرد.

مدیرکل بیمه سلامت البرز با تأکید بر برخورد با تخلفات خاطرنشان کرد: در صورت احراز تخلف، حتی لغو قرارداد با مؤسسه متخلف نیز در دستور کار قرار می‌گیرد تا از تضییع حقوق بیمه‌شدگان و منابع بیمه جلوگیری شود.

اصغرزاده در پایان گفت: در حال حاضر ۱۵۵۳ مؤسسه و مرکز درمانی در استان البرز با بیمه سلامت قرارداد دارند و این مجموعه تلاش می‌کند با نظارت مستمر، توسعه هدفمند خدمات و اجرای برنامه‌های پیشگیرانه، کیفیت خدمت‌رسانی به بیمه‌شدگان را ارتقا دهد.

وی تأکید کرد: هدف اصلی بیمه سلامت، صیانت از حقوق بیمه‌شدگان، کاهش هزینه‌های پرداختی مردم، کنترل هزینه‌های درمان و حرکت به سمت نظامی است که در آن پیشگیری بر درمان مقدم باشد؛ مسیری که با همکاری مراکز درمانی، جامعه پزشکی و رسانه‌ها می‌تواند با سرعت و اثربخشی بیشتری دنبال شود.