در راستای بزرگداشت هفته بیمه سلامت، نشست خبری ویژه‌ای با حضور دکتر توکل محمدی، سرپرست بیمه سلامت شهرستان نظرآباد برگزار شد. در این نشست، دکتر محمدی جزئیات مهمی پیرامون آمار بیمه‌شدگان، خدمات ارائه شده، و برنامه‌های توسعه‌ای این سازمان در شهرستان تشریح کرد.
بر اساس اعلام دکتر محمدی، در حال حاضر تعداد ۵۰ هزار و ۶۹۶ نفر از شهروندان شهرستان نظرآباد تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند. این آمار نشان‌دهنده گستردگی خدمات این سازمان در سطح شهرستان است.
توزیع دهکی بیمه‌شدگان و خدمات رایگان
یکی از نکات کلیدی که سرپرست بیمه سلامت نظرآباد به آن اشاره کرد، توزیع عادلانه خدمات بر اساس وضعیت اقتصادی خانوارها بود. دکتر محمدی اعلام نمود که بخش قابل توجهی از بیمه‌شدگان از مزایای ویژه‌ای برخوردار هستند: حدود ۶۱.۵ درصد از مجموع بیمه‌شدگان در شهرستان نظرآباد در دهک‌های یک تا پنج قرار دارند. این عزیزان به دلیل شرایط اقتصادی، خدمات بیمه‌ای را به صورت کاملاً رایگان دریافت می‌کنند.
این آمار تأکیدی است بر تعهد بیمه سلامت در اجرای سیاست‌های حمایتی دولت برای اقشار آسیب‌پذیر جامعه.
پوشش ویژه بیماران خاص و صعب‌العلاج
دکتر محمدی همچنین بر حمایت ویژه از بیماران نیازمند به مراقبت‌های طولانی‌مدت تأکید کرد. وی اظهار داشت: بیماران خاص و صعب‌العلاج از اولویت‌های اصلی ما هستند. این افراد نیز به صورت رایگان بیمه می‌شوند و هزینه‌های درمانی آن‌ها تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد. سقف پرداخت هزینه‌های درمانی این عزیزان در سال جاری تا ۸۰ میلیون تومان در نظر گرفته شده است و پوشش درصدی هزینه‌ها نیز تا ۱۰۰ درصد می‌باشد.
این پوشش کامل برای بیماری‌های خاص، فشار مالی سنگینی را از دوش خانواده‌های درگیر با این بیماری‌ها برمی‌دارد.
توسعه خدمات الکترونیکی و دسترسی آسان‌تر
در راستای دولت الکترونیک و تسهیل فرآیندها برای مراجعین، توسعه خدمات غیرحضوری بیمه سلامت مورد توجه ویژه‌ای قرار گرفت. سرپرست بیمه سلامت نظرآباد بر لزوم استفاده حداکثری از سامانه‌های آنلاین تأکید کرد:
سامانه «سلامت ایرانیان دات آی‌آر»
دکتر محمدی اعلام کرد که بیمه‌شدگان می‌توانند برای انجام بسیاری از امور اداری خود، دیگر نیازی به مراجعه حضوری به شعب بیمه نداشته باشند. فرآیندهای اصلی که اکنون به صورت الکترونیکی قابل انجام است عبارتند از:
- تمدید بیمه: بیمه‌شدگان می‌توانند با مراجعه به سامانه «سلامت ایرانیان دات آی‌آر» (www.salamatiranian.ir)، بیمه خود را تمدید نمایند.
- ثبت‌نام جدید: امکان ثبت‌نام بیمه سلامت برای افراد واجد شرایط نیز از طریق همین سامانه فراهم شده است.
- تأیید داروها: بیماران می‌توانند با استفاده از کد ملی خود، داروهایی که نیاز به تأیید قبلی دارند را از طریق سامانه استعلام و تأیید نهایی دریافت کنند.
- مشاهده سوابق درمانی: دسترسی به سوابق درمانی ثبت‌شده در سیستم، شفافیت بیشتری را برای بیماران فراهم می‌آورد.
زیرساخت‌های بهداشتی و درمانی شهرستان نظرآباد
دکتر محمدی با ارائه تصویری جامع از وضعیت زیرساخت‌های درمانی شهرستان، وضعیت تجهیزات و نیروی انسانی را تشریح کرد تا نشان دهد شبکه ارائه خدمات به بیمه‌شدگان در چه سطحی قرار دارد:
| نوع مرکز / زیرساخت | تعداد واحدها | توضیحات تکمیلی |
|---|---|---|
| بیمارستان دولتی | ۱ | بیمارستان امام حسن مجتبی علیه‌السلام |
| داروخانه‌ها | ۲۱ | مراکز توزیع دارو |
| پزشکان متخصص | ۱۰ نفر | تخصص‌های مختلف پزشکی |
| مراکز تصویربرداری | ۲ | مراکز انجام عکسبرداری و رادیولوژی |
| مراکز آزمایشگاه | ۳ | مراکز انجام تست‌های تشخیصی |
| درمانگاه‌های جدید | ۲ | مراکز ارائه خدمات سرپایی جدید |
| مرکز دیالیز | ۱ | مرکز تخصصی برای بیماران کلیوی |
| مراکز فیزیوتراپی | ۲ | مراکز توانبخشی |
| مراکز سلامت شهری | ۴ | مراکز بهداشت در مناطق شهری |
| مراکز سلامت روستایی | ۴ | مراکز بهداشت در مناطق روستایی |
هدف توسعه شبکه طرف قرارداد
سرپرست بیمه سلامت شهرستان هدف اصلی این سازمان را توسعه کمی و کیفی شبکه ارائه خدمات دانست: هدف اصلی ما در حال حاضر افزایش تعداد موسسات و پزشکان طرف قرارداد با بیمه سلامت است. با افزایش طرف قراردادها، بیماران می‌توانند از امکان انتخاب آزادانه‌تر پزشک و مرکز درمانی مورد نظر خود بهره‌مند شوند.»
سامانه‌های ارتباطی و شفافیت
برای تسهیل ارتباط مستقیم میان مردم و سازمان بیمه سلامت، سامانه‌های ارتباطی متعددی راه‌اندازی شده است. دکتر محمدی به طور خاص به سامانه دریافت شکایات اشاره کرد: ما سامانه‌های مختلفی را برای دریافت شکایات و پیشنهادات مردمی راه‌اندازی کرده‌ایم. مهم‌ترین آن‌ها سامانه ۱۶۶۶ است. این سامانه یک گام مؤثر در جهت شفافیت کامل عملکرد سازمان و تسهیل ارتباط مستقیم میان مردم و بیمه سلامت تلقی می‌شود.
قرارداد با مؤسسات درمانی و پرداخت مطالبات
در بخش دیگری از این نشست، چگونگی عقد قراردادهای جدید با مراکز درمانی و وضعیت مالی سازمان مورد بررسی قرار گرفت:
فرآیند الکترونیکی عقد قرارداد
دکتر محمدی تأکید کرد که فرآیند عقد قرارداد با پزشکان و مراکز درمانی به طور کامل الکترونیکی شده است: تمام موسسات و پزشکان محترم می‌توانند با مراجعه به سامانه مخصوص، مدارک و مستندات لازم را بدون نیاز به مراجعه حضوری بارگذاری کنند و قرارداد جدید خود را منعقد نمایند. بیمه سلامت شهرستان نظرآباد هیچ محدودیتی برای عقد قرارداد با مراکز معتبر ندارد و استقبال می‌کنیم.
وضعیت پرداخت مطالبات
خبر خوب دیگر به وضعیت مالی سازمان مربوط بود. سرپرست بیمه سلامت اعلام کرد که در زمینه پرداخت بدهی‌ها و مطالبات مؤسسات طرف قرارداد، وضعیت بسیار مطلوبی برقرار است: بحمدالله، وضعیت پرداخت مطالبات موسسات درمانی و پزشکان طرف قرارداد در حال حاضر در وضعیت مناسبی قرار دارد و تأخیرهای جدی مشاهده نمی‌شود.
وضعیت اتباع خارجی و خدمات ناباروری
در پاسخ به سؤالات خبرنگاران درباره اقشار خاص، دکتر محمدی توضیحات زیر را ارائه داد:
بیمه اتباع خارجی
درباره وضعیت پوشش بیمه‌ای اتباع خارجی، وی اشاره کرد که سیاست‌ها در این زمینه تغییر کرده است: جمعیت اتباع بیمه‌شده نسبت به گذشته کاهش یافته است. در حال حاضر، بر اساس مقررات جدید، فقط افرادی که دارای کارت آمایش هستند و به صورت قانونی در کشور حضور دارند، تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرند.
پوشش بیمه ناباروری
خدمات تخصصی ناباروری نیز در دستور کار بیمه سلامت قرار دارد. دکتر محمدی در این رابطه گفت: در سطح شهرستان نظرآباد، در حال حاضر ۱۳ نفر از زوجین نابارور از خدمات بیمه سلامت استفاده می‌کنند. درمان این افراد به دلیل نیاز به مراکز فوق تخصصی، از طریق مراکز تخصصی در شهر کرج انجام می‌شود و هزینه‌های مربوطه تحت پوشش کامل بیمه است.
سخنان پایانی و تقدیر از جامعه پرستاری
دکتر محمدی در پایان سخنان خود، به مناسبت‌های تقویمی هفته جاری اشاره کرد و بر اهمیت اطلاع‌رسانی عمومی تأکید نمود: هفته بیمه سلامت از تاریخ ۳ تا ۹ آبان‌ماه است. همچنین هفته جاری مصادف با روز پرستار است که مراتب تقدیر و تشکر خود را از زحمات بی‌دریغ پرستاران زحمتکش شهرستان اعلام می‌دارم.
وی از اصحاب رسانه خواست تا با پوشش گسترده و دقیق خدمات بیمه سلامت، نقش فعالتری در تبیین این خدمات برای عموم مردم ایفا کنند تا تمامی شهروندان از حقوق بیمه‌ای خود آگاه و بهره‌مند شوند.
